我就在那默默的做著我的金嵌體

2019-05-16 14:27:03 來源:163健康
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    口腔陶瓷修復體具有良好的機械性能、耐腐蝕性、組織相容性,美觀并且不產生CT偽影,正廣泛應用于口腔修復領域,包括前牙美學修復以及牙體缺損和牙列缺損的固定修復。口腔陶瓷修復體臨床試戴過程中,需要對其進行調磨以使其良好就位。但調磨會使修復體外面產生微小的劃痕,使其外面粗糙度增加,從而可能增加細菌黏附以及菌斑堆積,誘發牙齦炎和齲病,并且造成對頜牙齒的過度磨耗。因此,口腔陶瓷修復體調磨后,需要對其進行外面處理——上釉或拋光,降低其外面粗糙度,恢復其光滑的外面形態。現就口腔陶瓷修復體調磨后外面處理方法及其研究進展等相關問題做一綜述。

    1.口腔陶瓷修復材料

    陶瓷材料分為惰性陶瓷材料和活性陶瓷材料,口腔修復領域應用的陶瓷材料為惰性陶瓷材料。按Kelly分類方法,口腔陶瓷材料可分為玻璃主導的玻璃陶瓷、顆粒充填的玻璃陶瓷和無玻璃基質的多晶陶瓷,無玻璃基質的多晶陶瓷又包括多晶氧化鋁陶瓷和多晶氧化鋯陶瓷。玻璃主導的玻璃陶瓷具有良好的美學性能,隨著晶體數量的增加直至純多晶氧化鋁或純多晶氧化鋯,其強度越來越高。

    基于陶瓷材料的主要因素又可將口腔陶瓷材料分為玻璃基陶瓷材料、氧化鋁基陶瓷材料和氧化鋯基陶瓷材料。(1)玻璃基陶瓷材料:透光性好,美觀,但機械性能較差,適用于貼面、嵌體、單冠的制作。(2)氧化鋁基陶瓷材料:透光性中等,機械性能中等,適用于嵌體、單冠、三單位前牙橋的制作。(3)氧化鋯基陶瓷材料:透光性中等,但機械性能最好,適用于單冠、多單位固定橋的制作。氧化鋯基陶瓷材料因其具有強度高、組織相容性好、抗磨耗性強以及對牙齦無刺激等優點,相較于金屬烤瓷材料與其他陶瓷材料,正廣泛應用于口腔修復領域。

    2.口腔陶瓷修復體調磨后外面處理方法

    2.1上釉(glazing)

    上釉是最有效的口腔陶瓷修復體調磨后外面處理方法,包括自身上釉和釉瓷上釉。自身上釉是將調磨后的陶瓷修復體放入烤瓷爐中燒結,使修復體外面融化形成玻璃樣的釉面。釉瓷上釉是將調磨后的陶瓷修復體外面均勻涂抹一層釉液,之后放入烤瓷爐中燒結,使修復體外面形成氧化物薄層。上釉可以封閉調磨后陶瓷修復體外面形成的微孔以及裂紋,恢復其外面光滑形態。

    2.2磨光(burnishing)

    磨光是應用粘有磨料的磨光輪或磨光帶,切削試件。磨光玻璃陶瓷時,會在其外面產生拉應力,使玻璃陶瓷容易發生斷裂。相較于上釉和拋光,磨光后陶瓷材料外面的粗糙度最大,修復體對對頜牙的磨耗最多。

    2.3拋光(polishing)

    口腔陶瓷修復體的拋光屬于單純的機械性拋光,其拋光工具一般由磨料和黏性結合劑組成,磨料和結合劑在一定壓力下,利用磨料的刮削作用去除陶瓷修復體外面的凸起從而達到拋光效果。完整的口腔陶瓷修復體拋光過程包括修形、平整、拋光、精細拋光4個階段。修形,即調磨陶瓷修復體外面形態;平整,即消除陶瓷修復體外面的粗大劃痕,又稱預拋光;拋光,拋光應用的磨頭磨粒較細;精細拋光,精細拋光使用的磨頭要比拋光時使用的磨頭磨粒更細。

    陶瓷修復體臨床試戴調磨后,需要將其送回技工中心進行上釉,該過程消耗時間長,因此會增加患者就診時間,并且反復回爐燒結陶瓷修復體會影響其硬度、顏色以及使用壽命。釉瓷上釉會增加陶瓷修復體鄰面以及咬合面的厚度,上釉后再次試戴修復體,可能存在鄰接過緊以及咬合過高的問題,醫生又需要重新對修復體進行調磨。將陶瓷修復體黏結于基牙后,醫生需要再次對其進行調磨處理,因修復體已固定于基牙上,無法再送回技工中心進行上釉,只可進行椅旁拋光處理恢復其外面光滑形態。

    隨著拋光工具的發展,拋光處理越來越多地應用于臨床。有研究外明,拋光可以降低陶瓷修復體外面粗糙度,減少菌斑形成,降低齲病及牙齦炎的發生率,延長修復體的使用壽命,并且節省操作時間。

    3.上釉及拋光對口腔陶瓷修復體的影響

    上釉及拋光是陶瓷修復體調磨后的主要外面處理方式,其目的均為降低陶瓷修復體外面粗糙度,恢復其外面光滑的形態。目前多數學者以為上釉(自身上釉或釉瓷上釉)可以更好地恢復陶瓷修復體光滑的外面形態,修復體外面粗糙度下降程度明顯高于拋光,但遠期對頜牙齒的磨耗取決于修復體上釉前的拋光效果。有學者以為釉瓷上釉比自身上釉能獲得更光滑的修復體外面形態。王富等以為,對于納米陶瓷,拋光與上釉可使修復體外面具有相同的光滑程度。還有學者以為,拋光可使陶瓷修復體具有更光滑的外面形態,其效果超過上釉效果。

    Mulay等通過模擬牙齒品味運動,證明拋光后的陶瓷修復體外面粗糙度更小,對頜自然牙磨耗更少,優于上釉。薛莉等通過實驗證明,調磨后的陶瓷修復體需要通過拋光或上釉恢復其外面光滑形態。相較于上釉,拋光后的修復體外面變形鏈球菌數量更少。Haralur的研究也證明,拋光后的修復體外面細菌黏附減少。馬可等以為,拋光可明顯降低納米樹脂修復材料外面變形鏈球菌的黏附量。

    4.臨床常用的陶瓷修復體拋光工具

    臨床中應用的口腔陶瓷拋光工具種類繁多,包括金剛砂車針、金剛砂橡皮輪、金剛砂拋光膏、浮石粉和氧化鋁拋光粉以及拋光套裝等。眾多齒科集團(如松風、義獲嘉偉瓦登特、EVE、3M、科爾集團等)都制作陶瓷修復體拋光套裝。拋光套裝中的拋光磨頭,均由拋光顆粒和結合劑組成。拋光顆粒包括碳化硅、金剛砂和氧化鋁,結合劑包括合成膠和載體硅橡膠。其中,松風Ceremiste烤瓷拋光套裝,其拋光磨頭的拋光顆粒為碳化硅,結合劑為合成膠;松風Ceremaster瓷精細拋光磨頭、德邦EVE氧化鋯拋光磨頭和義獲嘉偉瓦登特OptraFine?套裝,其拋光磨頭的拋光顆粒為金剛砂,結合劑為載體硅橡膠;3M Sof-LexTMDiscs套裝的拋光顆粒為氧化鋁,結合劑為載體硅橡膠;松風Porcelain Adjustment Kit+Cera Master組合以及EVEDIAPRO套裝的拋光顆粒為氧化鋁和金剛砂。目前臨床常用的拋光套裝有松風烤瓷牙修整套裝、EVE氧化鋯拋光套裝HP321以及科爾Occlubrush拋光刷。

    王桃等比較不同拋光工具對CERECBlocs陶瓷的拋光效果,以為3MSof-LexTMDiscs套裝拋光效果良好,接近上釉。Flury等比較了5種拋光方法對兩種CAD/CAM陶瓷的拋光效果,結果顯示,3M Sof-Lex拋光組具有最光滑的外面,其拋光效果甚至超過上釉組。葛懿等比較不同的外面處理對Sirona CEREC Blocs陶瓷外面粗糙度的影響,以為松風拋光工具的拋光效果良好,接近上釉。任輝等比較了不同拋光磨頭的拋光效果,以為可以使用松風精細拋光磨頭拋光代替上釉。Haralur通過實驗證明松風拋光工具對烤瓷修復體的拋光效果良好,可代替上釉。任輝等通過實驗證明,EVE拋光磨頭拋光修復體可以代替上釉,恢復修復體外面光滑形態。

    Kontos等比較了不同外面處理對氧化鋯陶瓷磨耗性的影響,以為用EVE拋光磨頭拋光后的修復體,具有最光滑的外面形態,對頜牙的磨耗最小,優于打磨、噴砂、上釉。5展望口腔陶瓷修復體臨床試戴調磨后,應對其進行外面處理,恢復其光滑的外面形態,減少齲病及牙齦炎的發生風險,并且降低對頜牙齒的過度磨耗。但由于拋光工具種類繁多,并且選擇合適拋光工具的理論依據不足,因此,仍需要進一步通過實驗研究,比較不同拋光工具對口腔陶瓷修復體的拋光效果,從中篩選出拋光效果較好的拋光工具,從而指導臨床。